ASKEP ASMATIKUS

donnynurhamsyah.blogspot.com
Universitas Respati Yogyakarta


 
BAB III

KASUS

          Bpk. E 57 tahun datang ke RS. Harapan karena sejak tadi malam batuk-batuk terus menerus disertai dahak yang begitu kental dan sulit untuk di keluarkan sehingga bpk. E tidak bisa tidur nyenyak bahkan tadi malam bpk.E hampir tiap jam terbangun karena batuk. Bpk. E juga mengatakan dadanya sesak untuk bernafas, nafas “menggeh-menggeh” dan bunyi “ngik-ngik”. Istri bpk.E mengatakan sejak dari dulu pk. E memiliki sakit nafas, biasanya sesak nafas bpk E kambuh jika udara dingin atau ada debu serta jika bpk. E terlalu banyak pikiran.

Saat dilakukan pengkajian terdapat suara nafas whezing saat ekspirasi,

RR : 26x/menit,

S    : 37⁰C,

N    : 98x/menit,

 TD : 130/90mmHg.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KETIDAKEFEKTIVAN BERSIHAN JALAN NAPAS

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama perawat                   :     Donny

Tanggal pengkkajian          :     22 April 2012

Jam pengkajian                  :     10.00

1.    Biodata:

Pasien

Nama                             :     Bpk.E

Usia                               :     57 Tahun

Agama                           :     Islam

Pendidikan                    :     SMP

Pekerjaan                       :     Tani

Status pernikahan          :     Menikah

Suku                              :     Jawa

Bangsa                          :     Indonesia

Alamat                          :     Kulon Progo

Diagnosa medis             :     Asmatikus

Waktu/tgl masuk RS     :     10.00WIB/ 22 April 2012

Penanggung Jawab

Nama                            :     Ibu.

Usia                               :     56 Tahun

Agama                          :     Islam

Pendidikan                    :     Tani

Status pernikahan         :     Menikah

Suku                              :     Jawa

Bangsa                          :     Indonesia

Alamat                          :     Kulon progo

Hubungan dengn klien :     Istri

2.    Keluhan utama    :

Pasien mengeluh sakit setiap kali bernapas karena ada sisa sekret yang tertahan

Riwayat Kesehatan:

a.    Riwayat penyakit sekarang:

Bp. E mengeluh sejak tiga malam yang lalu batuk  terus menerus disertai dahak yang begitu kental dan sulit untuk dikeluarkan sehingga Bp. E tidak bisa tidur nyenyak bahkan tadi malam Bp. E hampir tiap jam terbangun karena batuk. Bp. E juga mengatakan dadanya sesak untuk bernafas, nafas “menggeh – menggeh” dan bunyi “ngik-ngik”.

b.    Riwayat penyakit dahulu

Bpk.E pernah masuk rumah sakit dengan kasus yang sama karena sesak pada saat bernapas, penyakit bpk.E kambuh jika terkena debu, dan bpk.E terlalu banyak pikiran.  Bpk.E mempunyai kebiasaan minum kopi setiap pagi hari sebelum pergi kesawah.

c.    Riwayat penyakit keluarga

Bpk.E mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama seperti bpk.E

GENOGRAM

 Genogram sangat mudah, silahkan anda buat sendiri.

3.    Pengkajian kebutuhan dasar klien

1.    Aktivitas dan Latihan

Sebelum sakit bpk.E masih bisa melakukan aktifitas seperti biasa, bertani  dan dilakuan setiap hari. Setelah sakit klien tidak dapat melakukakan aktivitasnya, karena apabila bekerja terlalu keras sesak napas klien kambuh.

2.    Tidur dan istirahat

Sebelum sakit klien tidak ada masalah dengan aktivitas tetapi setelah sakit aktivitas tidur klien tertanggu karena batuk terus menerus disertai dahak yang yang begitu kental dan sulit dikeluarkan sehingga bpk.E tidak bisa tidur nyenyak dan hampir tiap jam terbangun karena batuk.

3.    Kenyamanan dan nyeri

P:  klien mengatakan nyeri berkurang saat dilakukan teknik relaksasi

Q: klien mengatakan nyeri yang ia rasakan seperti diikat kuat

R: klien mengatakan nyeri pada dadanya

S: skala nyeri 4

T: klien mengatakn nyeri timbul selama 5-10 menit

4.    Nutrisi

Sebelum dan selama sakit   klien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi dewasa normal. dengan berat badan normal. Tapi selama sakit klien makan dibantu oleh keluarga dengan intensitas 3x sehari dengan porsi dewasa normal.

5.    Cairan elektrolit asam dan basa

Sebelum klien sakit klien mengatakn ia minum 8 gelas sehari sebanyak 2,5liter dan setelah sakit klien juga mengatakn minumnya tetap 8 gelas sehari dengan intensitas 2,5 liter.

6.    Oksigenasi

Sebelum sakit klien tidak memerlukan alat bantu  pernapasan, setelah sakit klien memerlukan alat bantu pernapasan oksigen masker  6-10 liter/ menit.

7.    Eliminasi fekal/bowel

Sebelum dan selama sakit klien mengatakan BAB lancar dan fesesnya berwarna kuning padat dengan intensitas 1x/hari.

8.    Eliminasi urin

Sebelum sakit frekuensi berkemih 5-6x sehari, jumlah urin klien 250cc/hari, berbau khas, warna kuning jernih. Setelah sakit klien tidak mempunyai masalah dengan urin.

9.    Sensori, persepsi dan kognitif

Sebelum dan selama sakit klien dapat melihat dengan jarak yang normal, pendengaran klien juga normal, penciuman klien juga normal sensasi taktil klien normal dan pengecapan klien juga normal.

4.    Pemeriksaan fisik

a.    Keadaan umum: klien terlihat lemah

TTV:

TD : 130/90mmHg

N    : 98x/menit

RR  : 30x/menit

S     : 37⁰C

b.    Kepala

Pada saat dilakukan inspeksi dan palpasi tidak terdapat benjolan yang terdapat dikepala, bentuk tengkorak simetris dan bagian prontal menghadap kedepan dan bagian pariental menghadap kebelakang. Kulit kepala tidak mengalami peradangan, tumor, maupun bekas luka.

c.    Leher

Setelah dilakukan inspeksi, palpasi dan teknik gerakan leher klien dapat melakukan gerakan leher secara terkoordinasi.

d.   Dada dan paru

Pada saat dilakukan inspeksi dada klien terlihat kembang kempis. Saat dilakukan plapasi getaran pada dinding dada klien seimbang, pada saat dilakukan perkusi terdengar sonor.  Pada saat dilakukan auskultasi terdengar suara nafas tambahan dari ekspirasi

e.    Abdomen

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, abdomen klien normal pada saat inspeksi tidak ada pembengkakan dan simetris pada saat dilakukan auskultasi  terdengar suara bising usus normal.

f.     Genetalia

Pria: sebelum dan selama sakit klien tida ada masalah pada genetalia, genetalia klien normal.

g.    Rectum

Rectum klien normal.

h.    Ekstremitas

Alat gerak atas aktif

          Alat gerak bawah aktif

5.    Psiko sosio budaya dan spiritual

a.    Pikologis

Klien merasa cemas dengan penyakit yang dideritanya.

b.    Sosial

Klien berkomunikasi dengan bahasa Jawa dan bahasa Indonesia, nada bicara klien sopan.

c.    Budaya

Budaya klien adalah budaya asli suku jawa, tidak ada pantangan yang dapat mempengaruhi kesehatan klien.

6.    Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan yangdilakukan untuk bpk.E

1.      Pemeriksaan laboratorium pemeriksaan sputum

Pemeriksaan sputum dilakukan untuk melihat adanya:

1.        Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari

Kristaleosinopil.

2.        Spiral curshmann, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan)

       daricabang bronkus.

3.    Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

4.    Netrofil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya

bersifatmukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plug

2.      Pemeriksaan darah

1.      Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadihipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.

2.    Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH.

3.        Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.

4.        Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan

3.      Pemeriksaan radiologi

Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktuserangan menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakniradiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, sertadiafragma yang menurun.Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapatadalah sebagai berikut:

a.    Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.

b.    Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaranradiolusen akan semakin bertambah.

c.    Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru.

d.   Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.

e.    Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.

4.      Pemeriksaan gambaran elektrokardiografi

Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapatdibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :

a.           perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axisdeviasi dan clock wise rotation. 

b.          Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnyaRBB (Right bundle branch block).

c.           Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia,SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.

5.      Pemeriksaan scaning paru

Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.

6.      Spirometri

 Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukansebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol (inhaler ataunebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asma. Tidak adanya responaerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak penderita tanpa keluhantetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruks.

7.    Terapi medis

Di UGD klien dipasangkan alat bantu pernapasan masker breathing 6-10 liter/menit, klien juga diberikan obat melalui injeksi turbutalin 1 mg.

ANALISA DATA

Tgl/Jam	Data fokus	Etiologi	Problem
22/04/2012	Ds: sejak dua malam bpk.E batuk terus menerus dan disertai dahak yang begitu kental serta susah dikeluarkan. Ds: bpk.E mengatakan dadanya sesak untuk bernapas dan terdengar suara napas tambahan. Ds: bpk.E tidak bisa tidur nyenyak karena hampir tiap jam terbanguna karena batuk. Ds: istri bpk.E mengatakan sejak dari dulu bpk.E memiliki sesak napas biasanya sesak napas bpk.E kambuh jika udara dingin atau ada debu serta  bila bpk.E terlalu banyak pikiran Do: saat dilakukan pengkajian terdapat suara napas whezing saat ekspirasi TD  : 130/90 mmHg N    : 98x/menit S     : 370C RR  : 26x/menit	Lingkungan: Sekret yang tertahan/sisa sekret Suhu dan kelembapan lingkungan sekitar stres Hiperventilasi	Ketidakefektifan bersihan jalan napas Gangguan pola tidur Ansietas Ketidakefektifan Pola napas

PERIORITAS DIAGNOSA

1.    Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d sekret yang tertahan / sisa sekret

2.    Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d gangguan pola tidur

3.    Ketidak bersihan pola napas b.d suhu dan kelembapan

INTERVENSI

Nama klien      :    Bpk.E                                               No.RM       :    14052

Umur               :    57 tahun                                           Alamat       :    Kulon progo

Bangsal           :    melati                                               Dx.Medis   :    asmatikus

No	Dx. Keperawatan	Tujuan dan Kriteria hasil	Intervensi	Nama/TTD
1 2 3 4	Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d sekret yang tertahan atau sisa sekret Ansietas b.d stres Ketidakbersihan pola napas b.d hiperventilasi Gangguan pola tidur b.d suhu dan kelembaban lingkungan sekitar	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Jam maka ketidakefektifan jalan nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil : 1.     Mempunyai jalan napas yang paten 2.    Mengeluarkan sekresi secara efektif 3.    Mempunyai irama dan frekuensi (16-24x/menit) 4.    Pernapasan dalam rentang yang normal. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam maka ansietas dapat teratasi dengan criteria hasil : 1.      Tingkat kecemasan klien menurun 2.      Klien tidak sulit lagi untuk tidur 3.      Raut wajahnya kembali normal Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada klien selama 2x24 jam maka pola napas klien kembali efektif dengan kriteria hasil: 1.klien tidak hiperventilasi 2.membuhkan alat bantu pernapasan pada saat-saat tertentu. 3.klien tidak memiliki napas pendek. 4.klien punya kemudahan dalam bernapas. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam maka gangguan pola tidur dapat teratasi dengan criteria hasil : 1. jam tidurnnya kembali normal 2. Kualitas tidurnya membaik 3. pola tidurnya teratur	1. bantu klien membuka jalan napas dengan menggunakan chin lift/ teknik menganggkat dagu. 2. bantu klien memberikan nasopharyngel aerway. 3. monitor setatus respirasi dan oksigen 4. Ajarkan cara batuk secara obektif 1. bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang mampu membuat ceas itu dating. 2. control faktor cemas yang dibutuhkan oleh klien 3. indentifikasi apabila tingkat kecemasan berubah. 1.   Pantau adanya pucat atau sianosis 2.   Pantau efek obat pada status respirasi 3.   Informasikan kepada klien atau keluarga, maka tidak boleh merokok diruangan. 4.   Pantau pola pernapasan (beradipnea, takipnea, hiperfentilasi) 1.      Tentukan tidur pasien/ pola aktifitas 2.      Instruksi pasien untuk mengatur pola tidur 3.      Bantu pasien untuk mengeliminasi situasi stress sebelum tidur.	Donny Donny Donny Donny

IMPLEMENTASI

Nama klien      :    Bpk.E                                                   No.RM     : 14052

Umur               :    57 tahun                                               Alamat     : kulon progo

Bangsal           :    Melati                                                  Dx. Medis : asmatikus

No.Dx	Tanggal	Waktu	Implementasi	Evaluasi	Nama/TTD
1 2 3 4	25 april 2012 25 april 2012 25 april 2012 25 april 2012	08.00 09.30 10.15 11.00	25 april 2012 ; 08.00 1. Membantu klien membuka jalan napas dengan menggunakan chin lift/ teknik menganggkat dagu. S : Klien mengatakan saat dagunya dibuka  menggunakan chin lift pernapasanya sedikit lega  O : Klien terlihat sedikit bisa bernapas lega 25 april 2012 ; 08.30 2. Membantu klien memberikan nasopharyngel aerway. S : Klien mengatakan masih terasa  sesak O : Klien terlihat masih sulit untuk bernapas 25 april 2012 ; 09.00 3. Memonitor setatus respirasi dan oksigen S : Klien mengatakan oksigen yang diterima belum efektif O : Klien terlihat masih sedikit sesak 25 april 2012 ; 09.15 4. Mengajarkan cara batuk secara obektif S : Klien mengatakan sakit saat batuk O : Klien terlihat menahan nyeri 25 april 2012 ; 09.30 1.    Memantau kecepatan, irama,   kedalaman dan usaha respirasi S : Klien mengatakan pernapasanya masih dalam O : Klien terlihat sesak 25 april 2012 ; 09.45 2.    Memantau respirasi yang berbunyi seperti mendengkur S : klien mengatakan pernapasanya masih berbunyi mendengkur O : pernapasan klien masih terdengar mendengkur 25 april 2012 ; 10.00 3.   Mengkaji insersi jalan napas S : Klien mengatakan udara yang masuk masih sedikit O : Klien terlihat sesak 25 april 2012 ; 10.15 1.      Memantau adanya pucat atau sianosis S : Klien mengatakan masih sedikit sesak O : wajah klien terlihat sianosis 25 april 2012 ; 10.20 2.      Memantau efek obat pada status respirasi S : klien mengatakan setelah diberi obat pernafasannya sedikit lancar O :klien terlihat sedikit lega 25 april 2012 ; 10.30 3.      Menginformasikan kepada klien atau keluarga, tidak boleh merokok diruangan. S : O : 25 april 2012 ; 10.45 4.      Memantau pola pernapasan (beradipnea, takipnea, hiperfentilasi) S :klien mengatakan pola pernafasannya sedikit membaik O :klien terlihat sedikit lega 25 april 2012 ; 11.00 1. menentukan tidur pasien/ pola aktifitas S:pasien mengatakan tidurnya sedikit membaik O:pasien terlihatsegar 25 april 2012 ; 11.15 2. menginstruksi pasien untuk mengatur pola tidur S:klien mengatakan pola tidurnya sdikit teratur O:pola tidur klien terlihat sedikit teratur 25 april 2012 ; 11.30 3. membantu pasien untuk mengeliminasi situasi stress sebelum tidur. S:pasien mengatakan tidurnya nyenyak O:pasien kelihatan sedikit segar/ tidak lesu	25 april 2012 ; 14.00(Jam akir dinas) S: klien mengatakan masih sedikit sesak O: klien masih terlihat sulit untuk bernafas A: tujuan belum tercapai P: lanjutkan intervensi: 1. bantu klien membuka jalan napas dengan menggunakan chin lift/ teknik menganggkat dagu. 2. bantu klien memberikan nasopharyngel aerway. 3. monitor setatus respirasi dan oksigen 4. Ajarkan cara batuk secara obektif 25 april 2012 ; 14.00 S:klien mengatakan saat bernafas masih berbunyi mendengkur O:saat di auskultasi terdengar suara mendengkur dari pernafasan klien A: tujuan belum tercapai P: lnjutkan intervensi: 1.   Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan usaha respirasi 2.    Pantau respirasi yang berbunyi seperti mendengkur 3.   Kaji insersi jalan napas 25 april 2012 ; 14.00 S : Klien mengatakan pernapasanya belum stabil. O : Klien terlihat sedikit pucat. A : Tujuan belum tercapai. P : Lanjutkan intervensi : 1.   Pantau adanya pucat atau sianosis 2.   Pantau efek obat pada status respirasi 3.   Informasikan kepada klien atau keluarga, maka tidak boleh merokok diruangan. 4.   Pantau pola pernapasan (beradipnea, takipnea, hiperfentilasi) 25 april 2012 ; 14.00 S:Klien mengatakan tidurnya sedikit nyenyak dari hari kemarin O:klien terlihat sedikit segar A:tujuan belum tercapai P:lanjutkan intervensi 1. Tentukan tidur pasien/ pola aktifitas 2.Instruksi pasien untuk mengatur pola tidur Bantu pasien untuk mengeliminasi situasi stress sebelum tidur.	Donny Donny Donny Donny